С таким вопросом на прием пришла девушка 18 лет. Указал направление. Пролетев мимо меня, закрылась в указанном кабинете раздумий... Вышла оттуда минут через 30, я даже беспокоиться начал.

Из анамнеза, около года тогда еще ребенок (началось то все в 17 лет) курсирует от гастроэнтерологов к урологам/нефрологам и обратно с тем, что не может нормально выйти из дома, не проведя час в туалете. При каждом подходе к двери из квартиры, чувствует позыв на мочеиспускание или дефекацию и возвращается в туалет. Идя куда-то, продумывает маршрут исходя из туалетной доступности. Если предстоит длительное мероприятие, вот тут беда...

Как результат, за год практически перестала выходить из дома, в учебе ушла в академ... рассталась с парнем ибо девушки в таком возрасте не какают же не хотела выглядеть нелепо в его глазах.

В этой истории не будет чудесного излечения после регрессии, переосмысления, экспозиции. Увы! Был назначен препарат, стабилизация произошла в течении 4 недель.

Туалетная тема мало освещена в научной литературе. Но в моей практике навязчивости связанные с мочеиспусканием и дефекацией встречаются довольно часто, стоит только задавать вопросы. Да что говорить, люди с тревожными расстройствами частые "гости" гастроэнтерологов/урологов. Тема табуирована своей интимностью.

Самое гадкое в этой теме то, что физические ощущения тут очень яркие и не отличимы, и даже значительно более сильны, чем физиологические.

И у здоровых людей "медвежья болезнь" может приключиться при стрессе. А теперь представьте эти позывы каждый день при выходе из дома.

Компульсии (ритуалы) тут закономерны: посетить белого друга и выдавить из себя все до последней капли, до последней крошечки... И что удивительно, почти всегда получается ведь!!!

Узнали себя? Думали это нормально, посидеть в туалете перед выходом минут 30-40-60? И пусть весь мир подождет...?

Обычное дежурство. Обычный вызов в приемный покой. Скорая. На кушетке мужичок лет 45 усиленно совершающий движения, словно мотает клубок.

Из анамнеза, со слов рядом стоящей жены. Ну пьет как все, после работы, ну и с работы уже "готовый" приходит. Ну а что? У кого не пьют?!

А тут пришлось прерваться на 3 дня, уж по какой причине история умолчала. И Вот с вечера, муж начал говорить, что похоже он превращается в супер героя Спайдермена! Потому как из рук полезла паутина.

"...вначале я ей стрелять пытался, ну знаете, как в фильме..., ...а она все не кончается, весь дом уже в ней..." И тут жена посоветовала дома не сорить, и мотать из паутины клубки.

За этим делом я его и застал.

Намотав очередной "клубок паутины", пациент "протягивал" его жене, а та с глубоким вздохом "убирала" его в сумку... Нет, тут не индуцированное бредовое расстройство (для тех кто в теме). Простая русская женщина, у которой "не бьет, да и хорошо, и ведь пропадет без меня, болезный"

Я еще застал те времена, когда в "белой горячке" "черти приходили". И люди напуганные этим фактом бегали, прятались...

А вот за последние лет 10 ни одного черта пациент в приемник не привез. Вот и не поймешь, то ли духовность повысилась, то ли черти кончились. Зато появились спайдермены, кусающие из под кровати Хагги Вагги и прочая современная нечисть, пришедшая на смену чертям и демонам...

-Доктор, я была у невролога на приеме, мне поставили ВСД и назначили церак...н, церебро...ин, актов...н, фен...т, пирац...м. А мне наоборот хуже. У меня тревожность усилилась...

-Доктор, я лежал в псих.больнице, мне поставили ОКР, назначили респеридон и оланзапин... я себя овощем ощущаю... жить не хочу, тревога нарастает...

Единственное что приходит на ум, после таких звонков и сообщений, это "...Бл...ть, какого х...ра?!..."

Ну товарищи коллеги, я понимаю, что вы задолбаны количеством пациентов, отчетов, бумажек и неадекватным начальством, но почему-то это не оправдание...

Прочесть качественные методические рекомендации, просмотреть хотя бы одно исследование в день это сложно? Блин, это 20 минут времени вместо залипания в тик-токе...

Да именно поэтому и говорю, что толку от того что пациент проколол себе жидкую котлету, которую лучше съесть через рот, и не получил эффекта?? Да за эту цену можно купить 3 упаковки действительно рекомендованного препарата и лечиться!!!

А потом мне звонки от коллег, для чего вы говорите пациентам, что это лечение не работает, врачебная этика...! В жо...у такую этику... Нет лечения или неадекватное, согласно современным исследованиям, лечение-это заблуждения, которые надо исправлять...

Если мне звонит коллега и говорит, что у него мой пациент, без эффекта от назначенной терапии, первый вопрос, "а твое мнение какое? В чем мой косяк?"

Почему бомбануло, да потому что очередной 18 летний пациент превращен в овощ назначением комбинации 2 нейролептиков с диагнозом ОКР... а там по критериям социальное тревожное расстройство.... Ладно хоть состояние овоща обратимо...

Я дофига чего не знаю, у меня есть пробелы в знаниях, я это понимаю, и если сомневаюсь в выводе и диагнозе, то плачу херову тучу денег за супервизию у коллег, которым доверяю. Или честно говорю пациентам, что не компетентен в этом.

На приеме женщина с тревожным расстройством. Довольно скрытна. Определенное время потребовалось, чтобы начала доверять. И как чаще это бывает, с момента доверия началась полноценная работа.

На этом сеансе работали с головной болью напряжения. Частое осложнение тревожного расстройства значительно нарушающее качество жизни человека. Учил пациентку как совладать с головной болью используя различные техники.

В моменте когда разбирали одну из техник релаксации, женщина "выпала в травму"...

"12 лет... я болею... лежу на кровати, плохо... Слышу как в гости пришел дядя. О чем-то разговаривает с родителями, спрашивает про меня, они говорят что болею... Он заходит в комнату, я чувствую запах алкоголя. ...Он о чем-то говорит, наклоняется надо мной, целует в губы... Долго очень... чувствую отвращение, вырываюсь, вытираю губы одеялом, они влажные от его слюны..."

В этом месте произошла абреакция (чрезмерная эмоциональная реакция) давшая выход эмоциям.

По окончании сеанса женщина долго сидела в кресле, не говоря ни слова и глядя в одну точку.

После рассказала, что ситуация была ей полностью забыта. Она сказала, что поняла теперь, почему ненавидит поцелуи и избегает их. Да и последний эпизод сильнейшей головной боли был связан с вернувшимся с вечеринки мужем, пытающимся ее поцеловать...

-"Доктор, прокапайте нас пожалуйста!". В дверях приемного покоя очередная спасательница жена/подруга/мама...

- Зачем вас капать?

- "не, не меня, мужа/друга/сына"... только нам хороший капельник!!!

Тут хочется изобразить жест рука/лицо... но нельзя, яжврач.

Недавно в руки попался чек из одной частной клиники, где за 3 дня пребывания родственники выложили 5 значную цифру, и первой в этом ряду цифр были не 1,2,3...

Напротив цифры стояла надпись, точно не помню какая, но что-то наподобие УЛЬТАРА-СУПЕР-ГИПЕР-ТРИПЕР-ДЕТОКС...

Название красивое, не спорю. Но давайте посчитаем, что входит в этот гипер-детокс и стоит ли он своих денег, или это все игра на святой вере простого обывателя в сказки.

Итак, учитывая, что все инфузионные препараты известны, возьмем самые дорогущие.

В день, человеку в абстиненции могут в вену влить 1,0-1,2 л жидкости, больше грамотный нарколог побоится. А то тело отдавшее многоденег отекает мозгами и может помереть.

Теперь посчитаем: 3 флакона самой дорогущей жидкости для инфузий а если еще и выдать ее за результат для оборонной цели придуманный 250 р флакон в рознице, получаем 750 р.

Дальше в теле человека надо сделать дырок много, чтоб родня поняла, что лечили интенсивно.

Берем столь необходимый алкоголикам тиамин 10 мл в день. Это будет круто, если врач назначит так. 31 руб.

Возникнет вопрос, а как без аскорбинки? 35 руб. 10 ампул, столько не надо, надо 4. 14 руб.

Самое главное транквилизаторы, тоже внутрипопочные или внутривенные. Идеально, если в клинике есть бензадиазепины, но это ж сложно, спецсвязь, сейф... Но все равно, у нас же СУПЕР-ГИПЕР, значит берем феназепам/диазепам. 100 р 10 ампул, нам нужно 2.

Хоть в волшебных/военных/супердеинтоксикантах есть все, надо намешать калия и магния. Тоже в пределах 50 руб.

Считаем? 750+30+14+20+50=864 округляем добавляем шприцы, шарики, системы, дез средства 1000.

Да вы скажете а персонал, а зарплата, а электроэнергия? Все верно, но, если это гос клиника-за все платит государство.

А если оформить ИП, да ездить и капать на дому с ценником 4-5 т.р. за капельник... И это я посчитал самые дорогие. Дисоли и трисоли стоят заметно дешевле. И часто ездящие работают в гос.клиниках, где как вы уже знаете, за все платит государство.

И напоследок. Капать надо абстиненции тяжелой степени для восстановления водно-электролитного обмена. И если организм человека не принимает жидкость. А если человек может пить, то минералка, и полноценное питание сработают лучше, чем неизвестно кем и по какой технологии сделанная жидкость в/венно.

Если что забыл раскрыть, пишите, отвечу.

"В смысле похмеляют? Я всегда думал что прокапывают алкашей. "Поднимите мне веки" в смысле откройте глаза на такой непонятный момент в жизни алкоголиков, если не сложно) я вам волшебное слово скажу: пожалуйста)"

Просили-отвечаем.

В России, и я не говорю сейчас о Московских клиниках, (там вроде господин Брюн с этим справился), считается, что пациенту в абстиненции требуется назначение этилового спирта с патогенетической целью. То есть, резко завязывать нельзя, а то белка придет. Это давно и прочно опровергли в Америке и Европе. Но, опровергнуть это на местном уровне невозможно. В 1935 году прошлого века, Е.А. Попов предложил для купирования ААС применять смесь этилового спирта с барбитуратами. (этиловый спирт+0,4 фенобарбитала). Что якобы даже обрывало психозы. И пофиг, что измученная нарзаном печень больного алкоголизмом ооооочень трудно переваривает фенобарбитал. А его давали в нагрузку к спирту, а это двойной удар. Что получали в итоге этого опохмеления. Если давать фенобарбитал 3 дня подряд в такой дозировке, то человек ловит привыкание... И придя в следующий раз в НД, уже жаждет смеси Попова. В том диспансере, в котором я отработал 15 долгих лет, господа похмеляторы не слушали здравого смысла, назначали, назначают и будут назначать смесь Попова. Потому что так проще, потому что на них пациенты потом с благодарностью смотрят, спасибо говорят.

Хотя 5 лет работая зав.реанимацией и имея самую низкую летальность по Поволжью, ни разу не назначал эту смесь и результаты работы только улучшились. Но идти против системы очень сложно.

Если интересно, отдельно расскажу о капельниках в наркологии.